言語(yǔ)是人類(lèi)特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)形式,它是人類(lèi)交際和思維的工具。大腦是言語(yǔ)功能形成的核心,大多數(shù)人的言語(yǔ)中樞位于左側(cè)大腦半球。言語(yǔ)的形成還需要有來(lái)自聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、
觸覺(jué)的信息及發(fā)音、構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)。言語(yǔ)不是先天就有的,而是靠后天學(xué)習(xí)、后天培養(yǎng)才形成的。如果在言語(yǔ)形成的過(guò)程中,無(wú)論是中樞(大腦)還是末梢(感官、發(fā)音與構(gòu)音器官)發(fā)生異常,都會(huì)影響言語(yǔ)的形成,出現(xiàn)各種言語(yǔ)障礙,尤其是12歲以前的兒童,就顯得更為重要。下面就以小兒言語(yǔ)障礙為主題談幾個(gè)問(wèn)題。
一、小兒言語(yǔ)形成和發(fā)展
小兒的言語(yǔ)形成雖然也有著個(gè)體差異,但大致可以分如下幾期。
1.叫聲期:從新生兒出生第一次哭叫,到生后2~3個(gè)月止。第一聲的哭叫為呼吸
運(yùn)動(dòng)刺激反射性產(chǎn)生的,是一種比較規(guī)律的低頻(約440赫茲)聲音。生后一個(gè)月左右,這種聲音開(kāi)始伴有感情色彩,可以表現(xiàn)出不快、饑餓、冷熱、喜悅等,母親可以聽(tīng)懂,聲音出現(xiàn)抑揚(yáng)調(diào)位,并開(kāi)始混入個(gè)別輔音。
2.喃語(yǔ)期:出生后4~9個(gè)月為喃語(yǔ)期,這一期又可以分為二個(gè)階段。第一階段為咿呀學(xué)語(yǔ)期,在4~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn),嬰兒自發(fā)式由大人引逗,發(fā)出與語(yǔ)言接近的聲音,如與a、o、e相近。第二階段為反復(fù)自聲學(xué)語(yǔ)期,為7~9個(gè)月時(shí)出現(xiàn),此期可以重復(fù)個(gè)別單詞,如ba、ba……ma、ma……,并開(kāi)始注意大人的說(shuō)話,如問(wèn)“燈呢”?嬰兒可示意表示,轉(zhuǎn)頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒,就不會(huì)出現(xiàn)喃語(yǔ)期。言語(yǔ)發(fā)育遲緩的嬰兒,喃語(yǔ)期就向后推遲。
3.模仿學(xué)語(yǔ)期:出生后10~12個(gè)月為模仿學(xué)語(yǔ)期,小兒開(kāi)始懂得注意說(shuō)話者的表情,并開(kāi)始主動(dòng)發(fā)語(yǔ),老百姓所謂的開(kāi)始“冒話”、“萌話”,如見(jiàn)到媽媽說(shuō)ma、ma,見(jiàn)到牛奶說(shuō)nai、nai。
4.小兒言語(yǔ)期:生后12個(gè)月開(kāi)始,也就是從一周歲開(kāi)始真正進(jìn)入小兒言語(yǔ)期,小兒的言語(yǔ)詞匯逐漸增多,理解能力逐漸增強(qiáng);2歲時(shí)可以把詞與實(shí)物相結(jié)合,并用語(yǔ)言來(lái)表示,可以用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的意愿; 3~4歲已經(jīng)可以說(shuō)一些短小的兒歌、
故事;5~6歲可以用完整的句子表達(dá)自己的意愿、感情。一般認(rèn)為構(gòu)語(yǔ)功能在7~8歲前就可完成,也就是說(shuō),到這一時(shí)期,可以正確發(fā)出全部元音、輔音及拼音。
從以上可以看出,言語(yǔ)的形成是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過(guò)程。
二、小兒言語(yǔ)障礙分類(lèi)及主要表現(xiàn)
按原因不同可以將小兒言語(yǔ)障礙分以下幾類(lèi):
1.耳聾性言語(yǔ)發(fā)育遲緩(或障礙):由于種種原因造成聽(tīng)力障礙,并影響言語(yǔ)發(fā)育,常說(shuō)的“十聾九啞”就屬這種。可見(jiàn)耳聾性言語(yǔ)遲緩是小兒言語(yǔ)障礙中最多見(jiàn)的一種。
2.單純性言語(yǔ)發(fā)育遲緩:這類(lèi)小兒聽(tīng)力、智力正常,全身其他
檢查也無(wú)明顯異常,但到了說(shuō)話的年齡不說(shuō)話,卻可以聽(tīng)懂別人的講話,用醫(yī)學(xué)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)就是:“理解性語(yǔ)言正常,表達(dá)性語(yǔ)言異常”。這類(lèi)小兒常樂(lè)于用其他方式表達(dá)自己的意愿,多在家族式近親中有類(lèi)似癥狀者,還常常伴有身體特別是精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育遲緩,性格多
內(nèi)向或暴躁。這類(lèi)小兒只是表達(dá)性語(yǔ)言晚于正常小兒,一般至少五歲前便可以進(jìn)入正常小兒語(yǔ)言期,對(duì)以后的語(yǔ)言發(fā)育也不會(huì)有什么影響,常說(shuō)的“貴人語(yǔ)遲”就屬這種。但如果到了5~6歲以后仍不能講話,就要注意有無(wú)其他器質(zhì)性病變了。
3.智殘性言語(yǔ)發(fā)育遲緩z智力殘疾多數(shù)為大腦發(fā)育不正常,學(xué)習(xí)語(yǔ)言的過(guò)程自然會(huì)受到明顯的影響,重癥智力殘疾者大多數(shù)不會(huì)說(shuō)話,而輕度智力殘疾小兒,偏于嚴(yán)重者比較容易診斷,輕者則首先需要進(jìn)行精神、智力發(fā)育的評(píng)定,診斷要十分慎重。
4.環(huán)境性言語(yǔ)發(fā)育遲緩:家庭缺少語(yǔ)言環(huán)境,父母為聾啞人或言語(yǔ)障礙者,也可以造成小兒的言語(yǔ)發(fā)育遲緩。還有一類(lèi)是小兒為中等度耳聾,聽(tīng)語(yǔ)困難,家里人不愿意與小兒交往,或放置于缺少語(yǔ)言的環(huán)境中撫養(yǎng),也可發(fā)生言語(yǔ)發(fā)育遲緩,應(yīng)引起家長(zhǎng)的注意。
5.
孤獨(dú)癥性言語(yǔ)發(fā)育遲緩:小兒孤獨(dú)癥是一種發(fā)生于兒童早期的嚴(yán)重的兒童精神疾病,多數(shù)發(fā)病于3歲以前,男孩多于女孩。小兒可以在發(fā)病前有一段正常發(fā)育,也可以在生后不久即出現(xiàn)異常。主要癥狀為:①社會(huì)交往能力及行為異常。在
嬰兒期,常避免目光接觸,對(duì)語(yǔ)聲缺乏興趣,缺少期待被大人抱的姿勢(shì),缺少對(duì)人的親近感,對(duì)家里人或生人都無(wú)明顯依戀和恐懼心理。對(duì)集體的
游戲缺乏興趣,不易與其他小朋友建立伙伴關(guān)系,不能按規(guī)則與其他小朋友玩耍。②言語(yǔ)發(fā)育障礙。多數(shù)孤獨(dú)癥在咿呀學(xué)語(yǔ)期即表現(xiàn)異常,在5歲以前仍緘默不語(yǔ),一半病人會(huì)終生緘默,即使有語(yǔ)言產(chǎn)生,也會(huì)表現(xiàn)出很多異常:無(wú)意義的言語(yǔ)或刻板、延遲性的模仿,少數(shù)可以準(zhǔn)確模仿,但也很少理解或完全不理解其語(yǔ)義。患兒可能像一個(gè)機(jī)器人,語(yǔ)調(diào)平坦,缺少抑揚(yáng)頓挫和感情表達(dá),大一點(diǎn)的孤獨(dú)癥兒,也只能談一些感興趣的話題。一旦離開(kāi)這個(gè)話題就不知所措了,給人的印象是對(duì)人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨(dú)癥患兒對(duì)環(huán)境存在著不尋常的反應(yīng),如刻板地要求環(huán)境一成不變,刻板地遵循常規(guī)或重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作,如僅是能摸一個(gè)物品,喜歡做某些特殊的游戲如玩水、撕紙等。在門(mén)診也常見(jiàn)這類(lèi)兒童,應(yīng)特別引起醫(yī)生和家長(zhǎng)的注意。
6.各種器質(zhì)性疾病性言語(yǔ)障礙:這類(lèi)言語(yǔ)障礙包括小兒失語(yǔ)癥、小兒腦癱,多數(shù)是大腦或神經(jīng)系統(tǒng)有些器質(zhì)性病變可以查出,需要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查以確定診斷。
7.小兒構(gòu)音障礙:如先天性腭裂、唇裂、舌系帶過(guò)短、口吃等,可以引起各種構(gòu)音發(fā)語(yǔ)障礙,但與前面所講的言語(yǔ)障礙不同。
三、小兒言語(yǔ)障礙的治療與康復(fù)
首先要查明原因,對(duì)癥治療,早期治療。有一部分言語(yǔ)障礙病可以完全治愈,或較以前有所好轉(zhuǎn)。
1.對(duì)因耳聾引起言語(yǔ)障礙的小兒,由于給其選配了合適的助聽(tīng)器,進(jìn)行聽(tīng)力補(bǔ)償和言語(yǔ)訓(xùn)練,已有一部分人重新獲得了語(yǔ)言能力,進(jìn)入了正常
幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué),像正常人一樣生活。
2.對(duì)于有構(gòu)音障礙者,可行手術(shù)修復(fù),如腭唇裂修補(bǔ)術(shù)、舌系帶切開(kāi)術(shù),但手術(shù)需要嚴(yán)格掌握年齡時(shí)機(jī),手術(shù)也要根據(jù)修補(bǔ)范圍的大小分期進(jìn)行。 3.對(duì)口吃者行言語(yǔ)訓(xùn)練、心理治療,加強(qiáng)信心。
4.對(duì)孤獨(dú)癥小兒目前也建立了孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心,對(duì)他們進(jìn)行各方面的訓(xùn)練,具體方法正在探索之中。據(jù)了解,部分小兒也有不同程度的好轉(zhuǎn)。
5.治療失語(yǔ)癥可先通過(guò)腦CT查清是屬于中樞性的還是屬于周?chē)缘?,了解疾患的性質(zhì)、部位,如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷,可清除病灶以恢復(fù)言語(yǔ)功能,有時(shí)也需要一定的語(yǔ)言訓(xùn)練。言語(yǔ)障礙的原因很多,治法也多種多樣,有的通過(guò)游戲、觸覺(jué)訓(xùn)練、唇讀、律動(dòng)教學(xué)可有不同程度的恢復(fù)。
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