小兒言語障礙

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  言語是人類特有的一種高級神經(jīng)活動形式,它是人類交際和思維的工具。大腦是言語功能形成的核心,大多數(shù)人的言語中樞位于左側(cè)大腦半球。言語的形成還需要有來自聽覺、視覺、觸覺的信息及發(fā)音、構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)。言語不是先天就有的,而是靠后天學(xué)習(xí)、后天培養(yǎng)才形成的。如果在言語形成的過程中,無論是中樞(大腦)還是末梢(感官、發(fā)音與構(gòu)音器官)發(fā)生異常,都會影響言語的形成,出現(xiàn)各種言語障礙,尤其是12歲以前的兒童,就顯得更為重要。下面就以小兒言語障礙為主題談幾個問題。
  一、小兒言語形成和發(fā)展
  小兒的言語形成雖然也有著個體差異,但大致可以分如下幾期。
  1.叫聲期:從新生兒出生第一次哭叫,到生后2~3個月止。第一聲的哭叫為呼吸運動刺激反射性產(chǎn)生的,是一種比較規(guī)律的低頻(約440赫茲)聲音。生后一個月左右,這種聲音開始伴有感情色彩,可以表現(xiàn)出不快、饑餓、冷熱、喜悅等,母親可以聽懂,聲音出現(xiàn)抑揚調(diào)位,并開始混入個別輔音。
  2.喃語期:出生后4~9個月為喃語期,這一期又可以分為二個階段。第一階段為咿呀學(xué)語期,在4~6個月時出現(xiàn),嬰兒自發(fā)式由大人引逗,發(fā)出與語言接近的聲音,如與a、o、e相近。第二階段為反復(fù)自聲學(xué)語期,為7~9個月時出現(xiàn),此期可以重復(fù)個別單詞,如ba、ba……ma、ma……,并開始注意大人的說話,如問“燈呢”?嬰兒可示意表示,轉(zhuǎn)頭向燈或用手指向燈。耳聾的嬰兒,就不會出現(xiàn)喃語期。言語發(fā)育遲緩的嬰兒,喃語期就向后推遲。
  3.模仿學(xué)語期:出生后10~12個月為模仿學(xué)語期,小兒開始懂得注意說話者的表情,并開始主動發(fā)語,老百姓所謂的開始“冒話”、“萌話”,如見到媽媽說ma、ma,見到牛奶說nai、nai。
  4.小兒言語期:生后12個月開始,也就是從一周歲開始真正進入小兒言語期,小兒的言語詞匯逐漸增多,理解能力逐漸增強;2歲時可以把詞與實物相結(jié)合,并用語言來表示,可以用簡單的語言表達自己的意愿; 3~4歲已經(jīng)可以說一些短小的兒歌、故事;5~6歲可以用完整的句子表達自己的意愿、感情。一般認為構(gòu)語功能在7~8歲前就可完成,也就是說,到這一時期,可以正確發(fā)出全部元音、輔音及拼音。
  從以上可以看出,言語的形成是一個不斷發(fā)展完善的過程。
  二、小兒言語障礙分類及主要表現(xiàn)
  按原因不同可以將小兒言語障礙分以下幾類:
  1.耳聾性言語發(fā)育遲緩(或障礙):由于種種原因造成聽力障礙,并影響言語發(fā)育,常說的“十聾九啞”就屬這種。可見耳聾性言語遲緩是小兒言語障礙中最多見的一種。
  2.單純性言語發(fā)育遲緩:這類小兒聽力、智力正常,全身其他檢查也無明顯異常,但到了說話的年齡不說話,卻可以聽懂別人的講話,用醫(yī)學(xué)的術(shù)語說就是:“理解性語言正常,表達性語言異?!薄_@類小兒常樂于用其他方式表達自己的意愿,多在家族式近親中有類似癥狀者,還常常伴有身體特別是精細動作的發(fā)育遲緩,性格多內(nèi)向或暴躁。這類小兒只是表達性語言晚于正常小兒,一般至少五歲前便可以進入正常小兒語言期,對以后的語言發(fā)育也不會有什么影響,常說的“貴人語遲”就屬這種。但如果到了5~6歲以后仍不能講話,就要注意有無其他器質(zhì)性病變了。
  3.智殘性言語發(fā)育遲緩z智力殘疾多數(shù)為大腦發(fā)育不正常,學(xué)習(xí)語言的過程自然會受到明顯的影響,重癥智力殘疾者大多數(shù)不會說話,而輕度智力殘疾小兒,偏于嚴重者比較容易診斷,輕者則首先需要進行精神、智力發(fā)育的評定,診斷要十分慎重。
  4.環(huán)境性言語發(fā)育遲緩:家庭缺少語言環(huán)境,父母為聾啞人或言語障礙者,也可以造成小兒的言語發(fā)育遲緩。還有一類是小兒為中等度耳聾,聽語困難,家里人不愿意與小兒交往,或放置于缺少語言的環(huán)境中撫養(yǎng),也可發(fā)生言語發(fā)育遲緩,應(yīng)引起家長的注意。
  5.孤獨癥性言語發(fā)育遲緩:小兒孤獨癥是一種發(fā)生于兒童早期的嚴重的兒童精神疾病,多數(shù)發(fā)病于3歲以前,男孩多于女孩。小兒可以在發(fā)病前有一段正常發(fā)育,也可以在生后不久即出現(xiàn)異常。主要癥狀為:①社會交往能力及行為異常。在嬰兒期,常避免目光接觸,對語聲缺乏興趣,缺少期待被大人抱的姿勢,缺少對人的親近感,對家里人或生人都無明顯依戀和恐懼心理。對集體的游戲缺乏興趣,不易與其他小朋友建立伙伴關(guān)系,不能按規(guī)則與其他小朋友玩耍。②言語發(fā)育障礙。多數(shù)孤獨癥在咿呀學(xué)語期即表現(xiàn)異常,在5歲以前仍緘默不語,一半病人會終生緘默,即使有語言產(chǎn)生,也會表現(xiàn)出很多異常:無意義的言語或刻板、延遲性的模仿,少數(shù)可以準(zhǔn)確模仿,但也很少理解或完全不理解其語義?;純嚎赡芟褚粋€機器人,語調(diào)平坦,缺少抑揚頓挫和感情表達,大一點的孤獨癥兒,也只能談一些感興趣的話題。一旦離開這個話題就不知所措了,給人的印象是對人談話而不是與人交談。③異常的行為模式。孤獨癥患兒對環(huán)境存在著不尋常的反應(yīng),如刻板地要求環(huán)境一成不變,刻板地遵循常規(guī)或重復(fù)某一個動作,如僅是能摸一個物品,喜歡做某些特殊的游戲如玩水、撕紙等。在門診也常見這類兒童,應(yīng)特別引起醫(yī)生和家長的注意。
  6.各種器質(zhì)性疾病性言語障礙:這類言語障礙包括小兒失語癥、小兒腦癱,多數(shù)是大腦或神經(jīng)系統(tǒng)有些器質(zhì)性病變可以查出,需要請專科醫(yī)生、??漆t(yī)院進行詳細的檢查以確定診斷。
  7.小兒構(gòu)音障礙:如先天性腭裂、唇裂、舌系帶過短、口吃等,可以引起各種構(gòu)音發(fā)語障礙,但與前面所講的言語障礙不同。
  三、小兒言語障礙的治療與康復(fù)
  首先要查明原因,對癥治療,早期治療。有一部分言語障礙病可以完全治愈,或較以前有所好轉(zhuǎn)。
  1.對因耳聾引起言語障礙的小兒,由于給其選配了合適的助聽器,進行聽力補償和言語訓(xùn)練,已有一部分人重新獲得了語言能力,進入了正常幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué),像正常人一樣生活。
  2.對于有構(gòu)音障礙者,可行手術(shù)修復(fù),如腭唇裂修補術(shù)、舌系帶切開術(shù),但手術(shù)需要嚴格掌握年齡時機,手術(shù)也要根據(jù)修補范圍的大小分期進行?! ?.對口吃者行言語訓(xùn)練、心理治療,加強信心。
  4.對孤獨癥小兒目前也建立了孤獨癥訓(xùn)練中心,對他們進行各方面的訓(xùn)練,具體方法正在探索之中。據(jù)了解,部分小兒也有不同程度的好轉(zhuǎn)。
  5.治療失語癥可先通過腦CT查清是屬于中樞性的還是屬于周圍性的,了解疾患的性質(zhì)、部位,如有腦膿腫、腦血腫、腦外傷,可清除病灶以恢復(fù)言語功能,有時也需要一定的語言訓(xùn)練。言語障礙的原因很多,治法也多種多樣,有的通過游戲、觸覺訓(xùn)練、唇讀、律動教學(xué)可有不同程度的恢復(fù)。

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